อาการ : เคสนี้มีอาการตึงบริเวณสะโพก ต้นขาด้านหลังลามลงไปจนถึงปลายเท้า มีตึงบริเวณด้านข้าง ITB จนถึงหน้าแข้งด้วย

Patient Overview
อาชีพ: ทันตแพทย์
อายุ: 30+
BMI: Normal
ลักษณะการทำงาน: นั่งนาน ตัวจะเอียงๆ บิดๆ ก้มคอเยอะมากๆ
การรักษา: เคยรับการรักษาโดยใช้เครื่องมือทางกายภาพบำบัด และยืดกล้ามเนื้อแล้วอาการดีขึ้นบ้าง

Primary Complaints
• มีอาการตึงสะโพก ต้นขาด้านหลังจนถึงปลายเท้า
• ตึง ITB และหน้าแข้งร่วมด้วย
• รู้สึกเหมือนเป็น Piriformis Syndrome

Key Clinical Finding

• Pain Type: Mechanical pain
• Aggravating factors: นั่งนานๆ ก้มตัวนานๆ ก้มคอ เอียงตัวซ้ำๆ
• Easing factors: นอนพัก หรืองดการใช้กล้ามเนื้อ

• Postural Findings:

• Rt. shoulder higher than Lt.
• Rt. scapular protraction
• Rt. iliac crest higher than Lt.
• Anterior pelvic tilt

• Footprint analysis: Flat feet and asymmetrical weight bearing
• FAIR/ FABER test: Negative

Muscle imbalance

• Underwork m. – Gluteus maximus m., Gluteus Medius m., Psoas m., Rectus abdominis m.
• Overwork m. - Hamstring m., Gastrocnemius m.

Clinical Goal

Short-term Goal (1-2 weeks)

• ลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อจากสะโพกไปจนถึงปลายเท้า
• ฝึกการรับรู้ของเชิงกรานและการหายใจ (Pelvic awareness and Breathing Pattern)
• เพิ่มความยืดหยุ่นบริเวณ Thoracic และ Hip mobility
• ปรับ Ergonomic เบื้องต้นเพื่อลดความตึงขณะทำงาน

Long-term Goals (4-6 weeks)
• ควบคุม Postural alignment และ movement control ขณะทำงาน
• เพิ่มความแข็งแรงและการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อ lateral chain และ core stabilization
• เพิ่มความทนทานในการรับ load และ duration ขณะทำงาน
• เพิ่มการเคลื่อนไหว Functional เช่น การก้ม การเคลื่อนไหวข้างเดียว เพื่อให้ทนกับงานที่ทำได้

Rehabilitation Program/ Rehab Timeline

Phase 1
Awareness and Release (1-2 weeks)
Goal: ลดอาการตึงและคลายกล้ามเนื้อ

• Pelvic awareness

• Breathing training

• Thoracic and hip dynamic mobility

• Myofascial release

Phase 2
Activate and Control (2-4 weeks)
Goal: เพิ่มความแข็งแรงและควบคุมการเคลื่อนไหว

• Activate hip strengthening

• Core stability training

• Single leg movement control

• Balance and proprioception

Phase 3
Integrating and Load (4-6 weeks)
Goal: เชื่อมกล้ามเนื้อให้เข้ากับการเคลื่อนไหว และเพิ่ม load ให้ทนกับการทำงานได้

• Integrated movement

• Endurance of core and lower limb

• Functional circuit training

• Load and duration progression

Monitoring & Reflection
ในเคสนี้เราติดตามอาการโดยใช้การประเมินเพื่อติดตามอาการ คือ

• VAS เพื่อประเมินความปวด ตำแหน่งที่ปวด

• ROM/ Functional testing เพื่อดูความสามารถในการเคลื่อนไหว

• Timing tracking จับเวลาดูว่าทนต่อการทำงานได้ดีขึ้นไหม

การรักษาในเคสนี้ คงไม่ใช่ให้หยึดทำงาน แต่ทำยังไงให้สามารถกลับไปทำงานได้ เพราะในเคสหมอฟัน ปรับ ergonomic ยากกว่าเคสอื่นๆ เพราะขึ้นลักษณะของงาน เราจะค่อยๆปรับ Load และ Duration ตามความไหวของร่างกาย เพราะร่างกายแต่ละคนรับแรงได้ไม่เท่ากัน และต้นทุกร่างกายไม่เท่ากัน การรักษาจึงต้องตรวจหาสาเหตุที่แท้จริงให้เจอ ออกแบบการออกกำลังกายให้เหมาะสม